獲補助年度：112
薦送學校、系所、年級：中山醫學大學、醫療產業科技管理學系、碩一
中文姓名：廖芳妮
國外實習國家(含城市)：美國加州 Alhambra
國外實習機構：AHMC Healthcare AI Smart Care LLC
短片時間及標題：https://www.youtube.com/watch?v=-FXBUS1XqaY


壹. 緣起

第一節 實習契機

二零二二年十月，某天，心血來潮詳讀了新生入學手冊裡的學期行事曆。看到暑假需要實習，又看見實習辦法第七條—本系學生選擇至國外工讀或實習......，雙眼一亮，但卻沒有確切日期，便拿著手冊去問系上秘書（以下簡稱系秘）。

第二節 實習機會

人們常說：⎾機會是爭取來的。⏌; 更多成功人士說：⎾機會是自己創造出來的。⏌對此，我非常認同！ 得知有其他科系學長姊有出國實習的先例後，看著入學手冊的明文規定，我問了系秘，根據規定是否能出國實習。系秘表示，目前醫管系還沒有出國的先例，但表示會在系上開會時向教授們提出此問題。在此，向系秘表達深深謝意，沒有系秘的幫忙，也許無法順利獲得這麼好的機會。經過多次討論後，校方同意了此提案。正當開心之餘，又煩惱該如何尋找實習機構時，指導教授說能夠幫忙詢問在美國加州某醫院機構服務的中山醫校友是否能提供實習機會。如同牧羊少年奇幻之旅所說：⎾當你真心渴望某樣東西，整個宇宙都會聯合起來幫助你完成。⏌（原文：When you want something, all the universe con-spires in helping you to achieve it. ）大概就是這樣吧！在此，謝謝教授們的幫忙以及美國仁愛醫療集團（AHMC Healthcare System）願意提供這麼好的學習機會。經過雙方一來一回有著時差的溝通下，終於，在 二零二二年十一月確定能去美國實習！雖然當時確切時間及地點未定，但懸著的心也隨之安定。最終，經歷聖誕節、期中考、寒假，在 二零二三年二月，完成購買機票及訂房程序。

第三節 實習動機

一直以來在糾結是否要出國深造甚至工作生活的我，得知有機會能去美國實習，開心之餘便詢求父母親的建議。在得到支持的答案後，一場探索自我的旅行即將啟程。究竟，是否要投入大量時間及金錢在未知的道路比較好呢？或是，安穩的在舒適圈過著相對平穩的日子好呢？成了我前往美國實習的主要動機。

貳. 國外實習機構簡介
自一九二四年創立至一九九一年正式轉為私營是Dr. Jonathan Wu 白手起家的仁愛醫院（Alhambra Hospital Medical Center），隨後美國仁愛醫療集團（AHMC Healthcare System）陸續收購其他醫院，截至目前共有九間醫院— AHMC Anaheim Regional Medical Center, Garfield Medical Center, Greater El Monte Community Hospital, Monterey Park Hospital, Parkview Community Medical Center, San Gabriel Vally Medical Center, AHMC Seton Medical Center, Seton Coastside Medical Center, and Whittier Hospital Medical Center.
仁愛醫療集團的服務宗旨：在安全的環境中提供優質的服務，確保患者及其親人的身心靈得到高度滿足; 願景：致力於提供安全、完整、負擔得起和公平的醫療服務，將會改善社區住戶的福利，並努力成為聖蓋博地區(San Gabriel Valley)醫院的領頭之一; 價值：當責的、款待管理、積極的、醫病溝通、團隊合作、安全就醫。
（原文：
MISSION STATEMENT: Alhambra Hospital Medical Center will ensure highly satisfied pa-tients by offering quality healthcare services in a safe environment which is sensitive to the physical, emotional, spiritual and cultural needs of our patients and their loved ones.
VISION STATEMENT: Alhambra Hospital Medical Center strives to become one of the leading hospitals in the San Gabriel Valley by providing safe, integrated, affordable and equitable patient care and service which will promote the health and well-being of our pa-tients and our community.
VALUES: Accountability, Hospitality, Motivation, Communication, Teamwork and Safety ）

參. 國外實習企業或機構之學習心得
第一節 實習架構

二零二三年七月五日週三，徒步行走近五十分鐘抵達AHMC總部後，展開了實習的第一天。實習機構為我們安排了非常豐富的行程：
第一週，週三至週五，認識美國仁愛醫療集團董事長、總經理、財務長、營運長、各部門高層及專家，聆聽他們的經驗分享以及心路歷程;
第二週，週一，各部門高層及專家的經驗分享以及美國醫療體系的介紹; 週二至週四前往安排好的部門實習; 週五早上討論實習報告內容，下午前往美國短期復健結合長照機構參訪;
第三週，週一，上午進LA Prime TV onsite的錄影棚，拍攝紀錄我們的實習心得; 週二至週四前往另一處實習單位/醫院; 週五，體驗來自南加州大學（University of Southern Califor-nia）教授的上課模式，下午前往加聯泰平醫療網(Allied Pacific IPA)參訪;
第四週，週一，與台灣的教授連線上課; 週二至週四前往最後一處實習單位/醫院; 週五，前往兩處機構參訪;
第五週，週一，精實管理課程訓練; 週二，報告成果展，結束充實的實習訓練。

第二節 實習部門

我們實際走訪了AHMC總部的財務部門、仁愛醫院（Alhambra Hospital Medical Center）、Corporate—Stoneman. 其中，仁愛醫院與AI Smart Care LLC合作的智慧醫療病床令人為之印象深刻。在急診病房裡的每一張病床都是智慧醫療病床，其功能不僅統計紀錄、累積的病人照護資料，可以提供醫護人員與其他病況做比對分析，也能根據分析結果找出適合照護病人的方法，甚至擁有能偵測患者移動的系統，系統感應非常靈敏，只要患者有翻身下床的移動瞬間，系統便會發出警示聲充斥著病房及急診護理站，其目的是為了針對高危險跌倒族群、及長期臥床族群，提供更貼心與更完善的照護及降低院內跌倒發生率。本人親測，只需稍微側身移動一隻腳，警示聲立刻大作。當下真的能深刻體會到醫療科技為人類帶來的變革，更能有效提升醫護人員的工作效率以及更完善的照護工作！

第三節 實習報告

二零二三八月一日，實習的最後一天，各組需要上台報告呈現一個月的專案成果。歷經無數次的討論、更改方向、沒日沒夜地準備，最終，獲得佳績！在此，感謝我的夥伴們以及指導員，沒有各位的腦力激盪、淋淋盡致的演出，或許無法完整詮釋我們的想法。
我們的主軸以精實管理、六標準差（Lean Six Sigma）為中心去延伸相關的主題。我們翻閱許多文獻大多都是圍繞在急診精實管理上，原本想往文獻探討台美比較的方向執行，又希望在這個主題上能有所突破創新，經過無數次討論後，決定探討手術排程的重要性。
在以往的文獻中可發現，手術排程的好壞可影響之範圍非常廣泛，從病患的角度來看，等待時間長短、術前注意事項之衛教、術後傷口之照護及衛教...等，皆會影響到病患及家屬對醫院的滿意度，嚴重則會影響到病患的生命安全；以醫院的角度來說，手術的長短、多寡，會影響人力的安排，當人力配置過多，會形成不必要之開銷，配置過少，會影響整體醫護的協調性，造成醫護的工作量超出負荷，以上這些因素的影響範圍可大可小，要如何有效改善及運用成為所有管理者需要面對的問題。因此，以 7 MUDA 找出現今普遍手術流程可能造成之問題，再以 DMAIC 之概念，制定一系列手術排程之優化方式，期許能改善手術排程在現今普遍存在之問題。
我們的主題為⎾Using Lean Six Sigma To Improve Existing Issues In Operating Room⏌前言介紹，我們指出手術房是昂貴儀器設備集中的科室，佔了開支的一大部分，同時亦是收入最高的科室，因此手術室的高效使用可以顯著影響醫院的運營狀況。

隨後，介紹我們翻閱的文獻來說明手術排程的重要性及充裕、緊湊的手術排程分別會造成的影響。接著，談論到我們研究方法—精實管理⎾ Lean⏌。
精實管理起源於一九四零年的日本豐田製造系統。該方法旨在提高生產過程中的效率並消除浪費。精實管理的目標是識別並消除不會為最終產品或服務增加價值的流程。其理論描述了 七個主要領域：額外加工、生產過剩、庫存、運輸、移動、等待和缺陷。（參見圖一）
為了讓所有人更能理解如何運用此方法，我們組員生動地演了一齣情境劇。
劇本如下：
（前情提要：根據醫令，醫生判定患者需進行開腹手術，預計兩小時，一小時後接下一台刀。但因併發症四小時後才完成手術）
狀況一：開腹後
庫存（Inventory）: 出血量過多，去庫房拿了很多紗布以及止血耗材，但因不熟悉存放位置，因此花了一些時間尋找
狀況二：出血量過多，需輸血，但庫房缺血
等待（Waiting）: 血袋短缺，患者等待輸血
運輸（Transportation）: 血液輸送車堵塞在急診口
移動（Motion)：流動護士接過血帶後穿過人群坐電梯進手術室
狀況三：開腹越久，造成感染的風險越高，因此醫師快速進行止血縫合
生產過剩（Overproduction）: 手術後，紗布過剩，無法放回，只能全數丟掉
缺陷（Defects）: 患者傷口發炎、發燒腹痛，去檢查發現，紗布遺留在腹腔
額外加工（Overprocessing）: 因此再次開腹取出
(以上劇情僅供參考)
接著，我們介紹如何運用六標準差的工具DMAIC去改善問題。（參見圖二）
首先，定義問題（Define）: 所有手術計劃會因一台手術延遲而影響整個手術排程。
我們利用魚骨圖測量（Measure）分析會導致手術延遲的可能因素。（參見圖三）
在分析（Analyse）其原因及結果之因果關係後（參見圖四），並制定計劃改善（Improve）問題（參見圖五）並且建立獨有的SOP（參見圖六、六之一），我們將SOP命名為 ’’ OOPS ’’!
最後，有效的利用’’ OOPS ’’控制（Control）並維持完善後的計畫。（參見圖七）
這次的專案報告帶給我很不一樣的感受。除了團隊分工合作、歷經無數次的溝通磨合，甚至在翻閱許多文獻獲得的知識外，在報告的當下，我非常享受這個能夠綻放自己的舞台！從容的表現取代以往的緊張，第一次覺得上台報告原來也可以這麼有趣！同時，再次由衷感謝我的夥伴們互相鼓勵、扶持彼此，方能獲得甜美果實也收穫革命友誼。


肆. 國外實習之生活體驗
第一次去洛杉磯的我，在出發前有耳聞洛杉磯的市景、負面新聞，因此有些受影響，抱持著緊張、警惕的心去到了那兒。到了當地，無時無刻處處提防，甚是擔心搶劫或是遇到奇耙事件。但經過數日的觀察，興許是處在華人區，令人格外安心，隨處都能看到繁體中文、亞洲超商餐廳，甚至85℃咖啡蛋糕烘培專賣店，路上也是華人居多，彷彿依舊身處台灣一般。
加州大部分地區屬於地中海型氣候，而我們處得南加州更是一年四季都陽光明媚。廣闊的藍天配上炙熱的太陽，再由隨處可見的棕梠樹點綴，可謂一幅好風景！至於人文風情，南加州人都非常友善熱情，樂於助人，也十分有耐心。如此美景和人文，很是令人充滿活力且正向的面對每一天！
如果，有人問我如何形容洛杉磯，我會說：⎾自由、放鬆、悠閒、隨和、浪漫、生命力、治癒都是洛杉磯的代名詞⏌。這一個月，我們努力學習，也努力探索洛杉磯的一切。
我們去了LA Downtown, Santa Monica, The Grove, Beverly Hills, Grand Central Market, The Broad, The Last Bookstore, Hollywood bowl, Griffith Observatory, and Malibu; 聽了Walt Disney Animation Studio The Concert; 參觀了USC和UCLA; 更是體驗了此生只敢搭乘一次的紅線地鐵。至於令人回味至今的，非Griffith Observatory的浪漫夜景以及Malibu療癒的海灘莫屬。位於半山腰的Griffith Observatory天文台，將整個洛杉磯燈光璀璨的市容盡收眼底，在這紛紛擾擾的世界，能欣賞到此番美景亦是一種享受; 而一望無際的Malibu海灘，能撫平內心的浮躁，暫時遠離生活的喧囂。

伍. 國外實習之具體效益
了解美國健康產業制度、科技儀器運用。美國的醫療體制與台灣迴然不同，台灣的全民健保制度是揚名海外的，品質好、服務佳、費用更是令許多國家人民欽羨的，但美國完善的家醫科制度及轉診制度，亦是台灣可以思考是否值得效仿的方式，如此，或許可避免大醫院的過度醫療資源浪費。而隨著科技的進步，AI人工智慧醫療廣泛運用在臨床上無疑對人類是有巨大的影響力。達爾文說：⎾物競天擇，適者生存⏌因此，人類也必須加緊腳步調適生活、工作模式，方能不被科技取代。
了解全球思維的重要性。古人云：⎾一方水土，養一方人⏌文化不同、環境不同、生活方式不同、教育方式不同造就出思維、態度皆不同。這次去實習聽到最多的問題莫過於⎾有任何問題嗎？還有其他問題嗎？有任何問題都可以再問喔！⏌。他們說 ’’ No such thing as a stupid question.’’ 甚至回答每一個問題前總會說，這是一個棒的問題！如果能融合各種思維，用不同角度甚至切換各種國家的思考模式，也許會提升到不同的高度、放大格局。
了解人脈的真諦。人脈，相當於在社會中擁有的資源，涉及各種領域，擴大朋友圈，所謂⎾萬物不為我所有，萬物皆我所用⏌亦能如此體現吧！人脈固然重要，但更重要的是，要不斷充實自我，努力成為某個領域的佼佼者。當一個人的利用價值越大，別人就會幫你，趨時，人脈便會蜂擁而至。

陸. 感想與建議
時光飛逝，為期一個月的實習結束了。此行可說是滿載而歸。首先，感謝參與計劃的每一個人，少了其中一人的幫忙都有可能無法促成，在此獻上十二萬分的感謝！

由於只有一個月的時間，此次的實習行程極豐富，海量吸收的同時也可能會造成消化不良。如果能把一些聽演講的課和臨床實習時間適度調配，實際運用所學在臨床，也許對未來工作會更有幫助！也希望海外實習時間能夠延長些，或許能解決上述問題，獲得雙贏的局面！

謝謝這個企劃以及一路上遇到的所有貴人，也許這段寶貴的經歷將會成為我人生道路的轉淚點。最後，再次感謝教育部的學海築夢計畫、AHMC Healthcare System全體人員、中山醫學大學和家人的支持，讓我得到如此珍貴的機會及經驗。

柒. 國外實習考評成績或評語
該學生實習期間工作認真，勤奮好學，踏實努力，在工作及報告中遇到不懂的地方，能夠虛心向機構的前輩請教，善於思考，並能夠舉一反三。能夠將在學校所學的知識套用到具體的工作及報告中，帶領組內同學贏得報告第一名的殊榮。與其一同工作的員工都對該學生的表現予以肯定。