獲補助年度 112 (2024年6月選送)
薦送學校、系所、年級 中山醫學大學語言治療與聽力學系聽力組 大二
中文姓名 劉紜安
國外實習國家（含城市） 美國賓州費城
國外實習機構 Salus University 薩勒斯大學
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一、
緣起
我剛進入語聽系時就朝著出國讀書發展的目標前進，在得知築夢計畫之後便決定要好好爭取此次機會。美國的聽力領域發展相當進步，在台灣聽力師不能執行的事項美國幾乎都可以由聽力師自行完成，這也是我想出國發展的動力之一。拓展語聽視野之外體驗一下美國的生活方式與習慣，了解當地學習條件及就業環境，想藉由此機會確認自己的想法與未來學習規劃。

二、國外實習機構簡介
Salus University 以拉丁文單字命名，意思是健康和福祉，其為賓州教育部批准的經認可的私立專業學術機構，以健康科學領域為主，包括視光、語聽及臨床健康學等專業領域學科。其中視光、聽力學、職能治療和語言病理學位課程已獲得這些專業管理機構的認可。Salus University 除了是賓州第一間提供聽力學博士學位的學校，其臨床機構Pennsylvania Ear Institute (PEI)也是聽力博士學生的實習地點。

三、國外實習企業或機構之學習心得
此部分我將分為「專業領域學習實作」、「臨床見習」和「學術參訪」來說明。
1.專業領域學習與實作
Dr.Owen講授了許多基礎的聽力學與聽力檢查操作方法，如純音聽力檢查、鼓室圖判別等。這些內容相對容易，因為這些基礎知識之前有學過，比較有概念，老師的提問幾乎都可以答對，讓第一天上課的我們自信稍微提升。下午Dr.Owen帶我們去聽力實驗室實際操作純音氣骨導聽力檢查。原本以為在台灣練習過很多次了應該沒問題，結果教授指出我們骨導不應該做兩耳，因為骨導測得結果為優耳，可以測一次就好了。經過一整天的學習，我對於全英文上課漸漸熟悉與適應。
Dr.Marchegiani是小兒聽力師，她跟我們分享她之所以成為小兒聽力師是因為每個兒童都會有不同的狀況，過程中可能會不配合或檢查到睡著，當她面臨這些情況時他就需要採取不同的策略來檢測兒童們的聽力結果，比起一成不變的工作內容，她更喜歡這樣的彈性及挑戰性。我們之前還沒學過小兒聽力學，所以這部分相對生疏，所幸在PEI(Pennsylvania Ear Institute)有看過小兒的見習，對此內容有基礎的了解。課堂中老師介紹一些策略非常有趣，例如VRA(Visual Reinforcement Audiometry)及CPA(Conditioned Play Audiometry)，這兩種方式都可以吸引年紀較小的孩童做出反應，讓聽力師有效檢測孩童的聽力是否正常。
Dr.Milks目前是人工電子耳公司的經理。我之前沒有很深入的學過人工電子耳，所以對於一些細節完全不了解。Dr.Milks發現我們對於人工電子耳一知半解，便從袋中拿出人工電子耳跟我們分享。我是在這堂課才知道人工電子耳不只一個電擊，且人工電子耳線路根據不同大小的耳蝸有不同的長度。我對於人工電子耳沒有很深入的了解，所以在講解過程中就問了許多問題，教授人非常好都有一一回答，收穫匪淺。
OAE及ABR是由Dr.Roman來做介紹，教授在介紹之前還快速的幫我們複習了基礎聽力學，確定我們概念了解了才繼續教學。在這堂課之前我看過OAE的操作方法及判讀方式，所以在課堂中比較有概念。學習過程中，我們互相幫忙測OAE，可以發現每個人的OAE判讀速度不太一樣，但基本上不會花太多時間。Dr.Roman還跟我們解釋客觀（生理）性聽檢跟主觀（行為）性聽檢的差別，讓我對於什麼時候情況下使用客觀性聽檢也有了更深入的了解。Dr.Roman上課速度非常快，講話非常精闢，可以讓我在短時間內抓住重點，有不懂的地方教授也會以另一種更簡單的方式講授，這堂課著實讓我們充分學習到客觀性聽檢的操作與判讀。
Dr.Owen和我們分享耳模的製作方式，我們一開始都不知道擠進去的材料會隨著時間凝固變硬，所以剛開始做都失敗。接著我們不斷的練習，終於製作出完整的耳模。實作前看教授做起來非常輕鬆，但其實是需要經過時間練習才會有比較純熟的技術做出完整且外觀完美的耳模。雖然跟Dr.Owen做出來的成品比還是非常的粗糙，但我的成品基本的耳道等構造都有完整的呈現出來，非常好玩。
圓桌討論是非常有挑戰的學習方式，Dr.Owen請來四位在不同領域有不同經歷的聽力師幫我們解惑。第一位聽力師在醫院工作；第二位是當聽力師超過40年，目前專治耳鳴的聽力師；第三位聽力師是在耳鼻喉科診所工作的聽力師；最後一位則是在Phonak助聽器公司工作的聽力師。四位聽力師對於台灣聽力師的學習歷程及證照取得相當有興趣，同時我們對於美國聽力師的工作環境及內容也非常好奇。聽力師們跟我們分享在美國要取得各州的執照才能以聽力師身分合法工作，想在紐澤西跟賓州工作的話就必須同時具備兩州的執照，而台灣就是考過國考有執照就可以合法工作了。而助聽器公司的部分也有些許不同，聽力師和我們分享在Phonak工作的聽力師不一定只在銷售崗位，可能也會成為助聽器研究員或負責技術方面的工程師，目前Phonak公司甚至在找有商業背景的聽力師加入團隊，這讓我非常驚訝，原來Phonak公司的聽力師需要具備那麼多技能，除了基本的聽力背景之外可能也要具備商業或科技等知識背景。圓桌討論的最後每位聽力師都有給我們一些建議或祝福的話，其中Dr.Pavlick說了一段很重要的話：「實習或工作第一年是非常辛苦的，因為還不熟悉這個工作或尚未具備一些經驗所以會非常艱辛。但不論如何都要好好堅持下去，不要輕言放棄，撐過第一年之後所有的事情都會越變越好，更加得心應手。」聽到這句話的當下是非常感動的，因為Dr.Pavlick跟我們分享了很多她跌跌撞撞的心路歷程，而這些經驗也成為了她職涯中的養分，讓她越來越喜歡聽力師這個職業。圓桌討論真的是非常有意義的一個活動，他不僅可以讓我們更了解美國聽力師的工作內容與環境，聽力師們還跟我們分享一些最新的治療方法與科技，受用無窮！
Dr.Myers是見習中專門評估病患前庭系統的教授。Dr.Myers跟我們介紹了VNG、重心動搖跟旋轉椅檢查。這些儀器中我只有看過VNG，所以在操作時我對於這些儀器的使用及結果評估都十分好奇，深感興趣。如果病人頭暈時，首先要做的是判斷前庭是否有出問題。首先要使用VNG跟旋轉椅來確認病人頭暈的問題來源是否為前庭，如果不是的話就要使用重心動搖。重心動搖測試內容為前庭、視覺與本體，如果VNG跟旋轉椅結果都是沒問題的話，那病患可能就是視覺或本體出問題。我對於前庭方面的知識沒什麼概念，經過Dr.Myers的講解及儀器介紹操作，我對於前庭檢測有更深的了解。教授為了讓我們更清楚學理跟臨床運用，還讓每位同學親自當受試者，體驗病患檢測的過程與項目，這對我們來說非常新奇，透過實作也更了解儀器的檢測程序與時機。
Dr.Owen跟我們介紹了清除耳垢的相關知識。在台灣，聽力師不能幫病患清除耳垢，所以之前我對於這部分相當不了解。經過教授詳細的介紹及假人頭假耳垢的實作，我們學會了許多清除耳垢的方法。雖然看似簡單，但其實要觀察病人是否有穿孔等問題，採取不同清除耳垢的方法才不會造成患者耳朵受傷。
最後一週我們到學校幫5歲兒童做聽篩。我非常緊張，因為我在台灣從來沒有做過兒童聽篩，我也不太知道要如何跟小孩相處，所以這對我來說是一項艱難的任務。幸好小孩們都非常配合，還會一直跟我們聊天，分享一些他們當天發生的趣事，讓原本緊張的我們瞬間被他們療癒，緊張的情緒煙消雲散。這是一個很特別的經驗，不僅讓我學習到聽篩的定義及方法，也讓我對與小孩互動更有信心！
2.臨床見習
第一週的臨床見習我是觀察Dr.Rajan的個案。Dr.Rajan是小兒聽力師，我以為小兒聽力師是專門看12歲以下的個案，沒想到我第二個個案是一位18歲的青少年。在美國21歲才成年，所以小兒聽力師的個案也有可能是青少年，還蠻特別的。第一個個案是一個20個月的妹妹，他有語言遲緩，他的爸媽怕他是因為聽力有問題導致語言發展遲緩所以來診間檢查。檢查過程中發現個案不喜歡別人碰她耳朵，只要把耳塞塞入他耳朵他就會馬上拔掉，所以只能使用聲場測試。聽力師跟我分享這位個案前幾週因為耳環卡在外耳拔不下來，後來緊急到急診處理，所以任何人只要碰到他耳朵他就會非常抗拒。個案測純音聽檢時還蠻配合的，但由於個案是用聲場檢測，不確定他劣耳的聽力是否正常，故聽力師又測了鼓室圖及DPOAE(Distortion Product Otoacoustic Emission)確認。測完純音聽力檢查、鼓室圖跟DPOAE後，個案雙耳聽力正常，但個案耳膜紅腫，聽力師懷疑是過敏導致此情形。接下來兩個個案分別是18歲女生跟9歲男生，都是來拿新耳模跟調整助聽器。當下我才知道耳模可以客製化各種顏色及樣式，聽力師表示這也會讓年幼病患比較不排斥戴助聽器。聽力師在空檔也跟我們分享一些小兒聽篩的施測方式，例如CPA(Conditioned Play Audiometry)跟VRA(Visual Reinforcement Audiometry)。這些策略是透過不同的方式讓兒童在聽到刺激音後做出反應，不是一般的舉手或按按鈕反應。我之前還沒學過小兒聽力所以這些策略對我來說非常新奇，也藉由這次的見習學到很多課堂上沒學過的新知，讓我對小兒聽力領域有了更深的了解。小兒聽力師跟我分享他平常的工作內容，需要根據每個個案的年紀跟配合度來選擇及調整不同聽篩策略對小兒聽力師來說是一項很有挑戰性的課題，經過這次的見習我對小兒聽力師產生了很大的興趣。
第二週的臨床見習是跟著Dr.Myers的診觀察病患。Dr.Myers是專門評估病患前庭系統的聽力師，所以見習看的個案都是疑似前庭有問題的暈眩或眩暈患者。第一個個案是80歲的奶奶，他一直覺得自己頭很暈，整個世界都在旋轉。個案因為頭暈覺得自己什麼事都沒動力去完成，非常沮喪。聽力師使用VNG檢測個案的前庭，不管在注視、追視、跳視甚至溫差測驗（Caloric test)，檢測結果皆一切正常，聽力師再次問診後推測她可能是血壓或血糖的問題導致他頭暈，而不是前庭的問題。第二位患者是47歲的女性，他前陣子剛發生車禍，發生車禍後就頭暈。檢測時我可以很明顯的觀察到這位個案跟上一位正常個案有些差距，這位個案平順追視、跳視等都有一點異常，但溫差測試可以發現他有眼震，為正常現象。聽力師一問之下才發現原來他車禍之後出現了複視的現象，導致他看東西一次會看到兩個景象，所以在視力方面的測試全部都異常，而個案最後診斷結果是良性陣發性位置性眩暈。這兩位皆以VNG做檢查，我之前只有在臨床見習的課看過一次VNG，並不是很熟悉，聽力師很有耐心，我問了很多問題都有一一回答我，經過這次見習我不僅觀察到了前庭正常與異常的對照結果，對於VNG的知識也大幅提升！
第三週的臨床見習是由Dr.Sedunor及一名實習聽力師帶領我們觀察聽力檢查的基本流程。本次見習總共有兩位個案，我很幸運的看到了一位聽力正常與一位感音神經性聽損的個案可以互相對照做比較。第一位個案是48歲的女性，他是一名老師。這位個案很有活力，他在實習聽力師幫他戴上插入式耳機時大叫了一聲，我們全部嚇一跳，以為發生什麼事，結果他只是看實習聽力師太緊張開個玩笑讓他放鬆，我們聽到直接笑到停不下來，這個個案真的是非常有趣。個案表示他頭會暈，無法走直線，他走著走著自然會偏移，有時候特別暈會走到快要跌倒。他自認為聽力很好，所以他覺得他應該前庭有一點問題。我們幫他做了純音聽力檢查發現不論是氣導或骨導，他的聽力都沒有大於25分貝。但其中他2000Hz的骨導急遽往下掉到20分貝，氣導左右耳大概只有10分貝。我問聽力師個案骨導跟氣導差那麼多是否有任何問題，因為照理來說骨導會比氣導好，聽力師表示基本上骨導比氣導差不一定是有問題，有可能是骨導測到一半滑掉了所以位置並沒有完全貼在乳突上造成此情形，更何況20分貝還在正常範圍內，所以不構成任何聽力問題。雖然我對基本的聽力檢查還蠻熟悉的，但在臨床上看到比較特別的地方還是會有些許疑惑，聽力師仔細的解釋讓我對於此部分有了更全面且完整的知識。第二位個案是一位73歲的女性，他表示他最近對於高頻的聲音很難察覺，有時候跟女兒講電話都聽不太清楚，但她不認為她有聽損。經過純音聽力檢查及鼓室圖檢查後判斷她確實是有感音神經性聽損。聽到她有聽損的當下個案非常焦慮，一直問聽力師要怎麼辦，是否要配戴助聽器。聽力師跟他解釋她高頻只有中度的聽損，以他的年紀來看很正常，並不用太緊張。看到這個個案我意識到聽力師不僅僅只是檢測聽力，在解釋病情的同時也要能好好安撫病人聽到噩耗的情緒。經過這幾次見習，我看到了很多聽力師必須具備的能力與特質，也對於一些不熟悉的知識有了更全面的理解，期許自己藉由這些見習經驗好好檢視自己的學習與特質，在未來有所成長。

3.學術參訪
我們的學術參訪地點有兒童醫院、當地的小學國中及Oticon公司。我們到St Christopher’s hospital for children 參觀兒童醫院的語言治療師與聽力師工作內容。這個醫院非常童趣，建築到處都有可愛的插圖及圖案。參觀過程中聽力師跟我們分享兒童助聽器可以很可愛很繽紛，也分享了小兒聽篩的一些策略及方法。
我們到當地小學及中學參觀。Rydal elementary school 在暑假期間有五週的課是專門開給特殊生的，為了讓他們在暑假繼續培養技能。我們參觀了很多教室，看到一些特殊兒童正在上課，他們可能是情緒障礙、語言障礙、行為障礙抑或學習障礙的學生，他們對於我們的到來非常好奇也很熱情。接著我們到Abington middle school ，我在其中一間教室看到學生們在操作輔助溝通系統(AAC)，我從來沒看過AAC，這對我來說非常新奇。
第三週我們到Oticon公司參觀。一位資深員工帶領我們參觀Oticon的產線、業務人員、助聽器的焊接打磨及拋光等等。公司內幾乎都是高科技的軟體來儲存每一個助聽器的形狀，其中有一個像是3D建模的程式是在電腦上移動零件來組裝製作一個助聽器，最後再由類似3D列印機的機器製作出來，跟我想像中的助聽器公司真的很不一樣。其中有一個部門非常特別，他是由聽力師組成的團隊，主要是在臨床聽力師或病患對於助聽器有不了解時即時提供幫助，這是我以前完全不知道的聽力師業務。這次參訪顛覆了我對於聽力師在助聽器公司工作的項目及內容，我完全不知道原來有那麼多我不知道的工作項目都是由聽力師來勝任。這次參訪著實讓我有意想不到的收穫，也讓我對助聽器公司有了更進一步的認識。

四、國外實習之生活體驗
此部分我將分為「文化體驗」及「遊樂」兩部分來說明。
1.文化體驗
在美國的旅程中我們體驗了非常多美國獨有的特殊文化及活動。7/4是一年一度的美國獨立紀念日，Dr.Bob跟Sarah帶我們去街上看遊行。遊行非常熱鬧，表演者在街道上演奏樂器或跳舞，非常有趣。遊行過程中還出現美國職棒費城人的吉祥物--費納寶，費納寶一現身所有在街道旁觀賞遊行的小孩們都蜂擁而至，畫面非常可愛！
除了體驗美國獨立紀念日的遊行之外，Sarah跟Margie還帶我們坐火車到費城市中心玩。費城市中心非常熱鬧，有知名的自由鐘、獨立廳與市政廳。這些地方富有當地的歷史文化，闡述著費城過去的歷史故事，非常值得探訪。
除了走訪各地，Sarah還幫我們安排了美國職棒體驗。起初我以為會很無聊，畢竟我對棒球的規則都不太清楚，深怕浪費這次的寶貴體驗。這場比賽是費城人對道奇，剛開始我對規則一無所知，看到了第三局竟然慢慢看懂了。現場看職棒真的非常精彩，只要球員得分，觀眾就會大聲歡呼，原本對棒球沒興趣的我瞬間被場內的氣氛所感染，跟著一起歡呼。這場球賽真的非常精彩，我從頭到尾都捨不得離開座位，深怕一個不注意就錯過一支全壘打。最有趣的是只要費城人有得分，場內就會響起自由鐘的鐘聲，外面的自由鐘燈飾還會跟著擺動，非常有氣氛！在這次體驗過後我深刻感受到了棒球的魅力，總覺得來美國只看到一場有點可惜，下次有機會到美國我必定會再去體驗一次！
2.遊樂
每逢週末我們都會出去玩。前幾週我們到費城市中心逛費城華埠，喝到心心念念的手搖飲，也吃了中式料理。來美國最不習慣的就是飲食，很多食物都不合胃口，在中國城吃上兩餐中式料理真的是一大享受，超級幸福。
在回台灣前一週的週末，我們一行人勇闖紐約，去體驗不同的美國生活。紐約跟賓州非常不一樣，紐約即使是深夜也非常繁華熱鬧，賓州顯得幽靜許多。短短三天我們去了很多知名景點，如自由女神像、時代廣場、中央公園及大都會博物館等等，這些地方我都超級喜歡，因為待不夠久還覺得有點遺憾呢！我們一行人晚上走在時代廣場的街道上，各式各樣的廣告看板映入眼簾，讓人有白天的錯覺。我在時代廣場待了四小時，非常興奮，回去發現同行的同學們受不了紐約的一些亂象，如在路上會有好幾台車同時狂按喇叭、街道非常髒亂也很臭、行人不看紅綠燈還會會亂擠亂撞，但我似乎是被時代廣場的熱鬧氛圍渲染，整體還是非常喜歡紐約這個城市。
在紐約的重頭戲之一就是百老匯，我觀賞的音樂劇是阿拉丁。一進場就被別緻的廳院設計所吸引，場地意外的很小，但劇院非常氣派。演員的表情表演、舞台的燈光及機關設計及音樂都讓人非常感動，尤其我們坐在管弦樂區，總是能被演員生動的表演及氛圍感染。看完這齣之後真的有好幾天腦海中都是阿拉丁的音樂，餘韻無窮。

五、國外實習之具體效益
1.獲得專業領域新知：學海計畫期間我們學習到小兒聽力、前庭及電生理，這些是我們在台灣尚未完整學習的項目。此外，聽力師還跟我們分享了最新治療耳鳴的儀器—Lenire，讓我們未來在臨床工作中可以提供病患新的治療方法，收穫良多。
2.臨床實習：在台灣我們很少有臨床見習的機會，在計劃期間我們會至PEI見習，觀察聽力師工作日常與病患相關症狀及解決方法，藉由臨床見習學到了小兒聽檢的不同策略、前庭儀器操作及調整助聽器的方法。
3.了解聽力師工作場域：圓桌討論是透過跟不同領域的聽力師討論來深入了解各場所聽力師的工作內容，同時跟台灣相互比較，了解不同國家場域的優缺點，讓我更確立未來深造或工作的選擇與方向。
4.豐富教學資源：Salus University 有許多我在台灣沒實際看過的儀器，如旋轉椅、重心動搖儀或verifit 2儀器。透過課程或見習，我們親自體驗到儀器的操作過程。此外，Salus University的師資也非常豐富，我們可以藉此觀察不同領域聽力師的工作內容與環境，非常特別。5.個人成長：此次計畫中有許多需要跨出舒適圈的時刻，如有不太懂的問題時勇敢提出、表達辭不達意時要如何用其他方法重新解釋避免誤會、見習時病患對於我們的身分好奇時是否能好好介紹自己並表現得專業，這些經驗將成為我成長過程中的養分。
6.學術參訪：我們參觀了小兒醫院、Oticon助聽器公司，了解不同領域聽力師的工作性質與環境，讓我對於畢業後的規劃有了更明確的想法。
7.聽力篩檢：最後一週我們到校幫5歲美國孩童進行語言與聽力篩檢。在台灣我們連幫台灣孩童聽篩都沒做過，到美國竟然馬上面臨這極大挑戰。所幸孩子們非常活潑也十分聽話，沒有老師介入幫助就篩檢成功。這不僅讓我對於聽篩流程更熟悉，也將讓我在未來聽篩時更有信心。

六、感想與建議
1.感想
有幸爭取到此次學海計畫機會到美國實習體驗一個月。在這一個月中，我不僅在聽力專業領域中有所進步，英文能力也有所成長。我從不太敢開口說英文到可以勇敢的向聽力師們提問與討論，從聽不太懂老師表達的事項到可以輕鬆聽懂聽力學術語，這對我來說真的是跨出很大一步。專業知識的學習也是非常紮實，若有不懂老師都會一再提點直到我們完全理解。透過課程及儀器操作也讓書本上很困難的知識變得更容易理解，不再以死背的方式學習。此外，在美國的生活體驗也讓我更清楚自己更喜歡美國的哪個城市，對於未來出國讀書的學校選擇更有想法。藉由學海計畫，我對於未來有了更清晰的目標，期許自己能持續努力精進自己，在自己喜歡的領域發光發熱。

2.建議
在往後的學海計畫中，希望能增加見習時間讓我們操作儀器或觀察不同的個案。在台灣我們很少有機會能一邊見習一邊操作儀器，如果上課時間能增長，讓每個人都有機會當受試者體驗及觀察不同聽力師的個案，必定會讓我們的學習更完整。
此外，我們見習期間遇到多位在Salus University就讀聽力學系的學長姐，在空閒時學長姐會跟我們聊天。學長姐非常好奇我們來Salus University的見習計畫與台灣聽力師的學習與就業模式。同時他們也會推薦我們賓州的景點與美食，在我們生活或課業有困難時也會給予我們幫助。如果在往後的計畫中加入學伴制度讓彼此有更多時間交流，相信這會讓彼此有更好的連結與回憶。