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✈️教育部新南向學海築夢計畫-泰國皇太后大學實習計畫心得分享(林芷誼)

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最後更新日期 : 2024-12-12
獲補助年度113年度 (2024年6月選送)
薦送學校、系所、年級 中山醫學大學、護理學系、三年級
中文姓名 林芷誼
國外實習國家(含城市) 泰國(清萊)
國外實習機構泰國皇太后大學Mae Fah Luang University
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一、緣起
就讀護理系這段期間,有經歷過短暫的基護實習,更在大三時加入中山醫學大學附設醫院兒科病房工讀的行列,看到在臨床上的護理師日復一日用極有效率的方式去消化大量的工作內容,希望在泰國清萊皇太后大學護理系這長達一個月交流學習可以在專業成長及個人發展具有深遠的影響。

二、國外實習機構簡介
清萊皇太后大學(Mae Fah Luang University, MFU)位於泰國北部的清萊省,是泰國唯一一所全英文教學的國立自治大學,於1998年9月25日正式成立。為了回應泰國北方人民為緬懷詩娜卡琳皇太后殿下宏恩厚澤的需要,使之成為人民紀念、效忠和繼承皇太后殿下辦學遺志的場所。同時還與國內外著名的學術機構有着密切的學術交流與合作關係。大學的建立目的是促進北部地區的教育發展,提升當地的學術水平和社會福利。校園被山脈和綠樹環繞、腹地廣闊。校園內設施眾多,包括圖書館、實驗室、學生宿舍和體育設施等,因為校地太大學校有安排校內的接駁車接送學生前往各自的教學大樓。

除此之外有多樣化的學院和專業課程,包括:理學院、文科學院、資訊科技學院、農業工業學院、管理學院、法學院、化妝品科學院、健康科學院、護理學院、抗衰老和再生醫學院、醫學院、牙科學院、社會創新學院、漢學院、綜合醫學院並與多國的高等院校和研究機構建立了合作夥伴關係。不僅促進了學術交流,也為學生提供了國際化的學習機會。

其中特別之處是大學非常重視社會服務和社區參與,積極參與各類社會服務項目,包括健康檢查、環境保護活動和社區發展計劃。這種參與不僅提升了學生的社會責任感,也促進了大學與地方社區的緊密聯繫。致力於成為泰國北部及國際間的學術領導者。通過持續的教育創新和學術研究,大學希望能夠引領學生和社會共同面對未來的挑戰,推動知識的進步和應用。

三、國外實習或機構之學習心得
1. 實習內容分享
(1)社區實習
在進修過程的最一開始,我們跟著皇太后大學的學生一起實習他們的社區護理。
進到個案家中,協助個案居家護理,如床位整理、被動關節活動與足部清潔。其中有幾位身穿紫色上衣的婦女們在一旁協助,細問之下發現其實是當地村莊的志工,每個禮拜都會拜訪各家需要關懷的個案,展現出社區意識在長照議題扮演舉足輕重的角色,讓照護上面多層人情味。

下午我們到當地的社區醫院:Mae Khoa Tom Sub District Health Promotion Hospital,在這裏我瞭解到其實泰國花了很多心力在醫療分級管理,在社區醫院裡,有配置門診診療室、藥劑室、急診室與加護病房,該地區大部分居民若有輕微感冒會來此地求診,如為病情嚴重的病患才會轉診至更高級的綜合醫院或是醫學中心。因此泰國社區護理的三段五級預防措施中,除了健康促進與保護限制外,也會有專科的護理師參與疾病治療的過程,如此可以將醫療量能更集中在以收治嚴重疾病或手術病患為主的醫學中心,亦能讓較偏遠地區的居民不用大費周章地尋找醫療資源,這是我認為與台灣社區醫療不同之處。

後面社區醫院的護理師帶我們前往所負責個案住所進行家訪,對於家訪的頻率,若為臥床個案一個月方視一次;非臥床個案則3個月訪視一次。這次我們訪視的個案為97歲、ADL分數為0分、裝有鼻胃管、目前由媳婦為主要照顧者的奶奶,其中發現主要照顧者有幾處用心之處:將個案要服用的藥物用夾鏈袋分類好後,黏在已畫好時段分格的板子上(見圖九);個案每日要食用的各類營養需求用手繪的方式畫在紙板上供自己對照(見圖十);個案本身皮膚與指甲乾淨整齊、無異味且無任何壓傷。後面在訪談的過程中瞭解由於政府的長照政策在設備方面有免費提供尿布、病床、抽痰機等設施,而慢性病藥物則是每三個月會由專車接送個案回診並領藥。讓照顧者可以花更多心思專注在「照顧上」無金援與設備上的困擾。相較於台灣的部分補助,泰國公家機關對於長照的政策可能是目前台灣醫療可以去思考如何再精進的地方。

(2)一般病房實習
在皇太后大學附設醫院的一般病房,我們實習的單位主要收治手術後的病患,病房內總床數35床加一床隔離病房,因為是開放式的床位設計,五至六張床位為一個區域、一個區域配置一間浴室,床簾僅在要做治療或是換衣服的時候才會拉起來,因此整間病房內的環境是採光良好且空曠,護理師可以隨時隨地的觀察每位病患的狀況,但也許這樣子的空間設計較缺乏個人隱私。醫院病房配置將女性與男性分為不同病房,醫師沒有固定的病人數,每位護理師照護6-8位病人,工作流程採部分電子化,仍有部分是以傳統手寫方式進行評估護,除了一半護理師外,另外會有職業護士(practical nurse)與護佐,醫療人力資源尚可負擔病患量。

(3)泰醫、中醫、復健科實習
復健科則是會有很多民眾自行前來,自費的方式進行復健,這部分跟台灣還是有幾分相似,物理治療師也有帶我們做幾個可以放鬆腰部與大腿後側肌肉的姿勢,也有體驗到手部職能治療的機器。

泰醫的部分則講求先放鬆再做治療的方式,來看診的民眾會先進行一次15分鐘一次10分鐘,中間休息10分鐘的藥草蒸氣,再由醫師看診判斷是要服用泰草藥或式進行推拿,我們也有體驗蒸氣與推拿,發現其實只要身體放鬆,很多不適感都會獲得改善,而台灣幾乎不會接觸到泰醫,所以這樣的經驗真的很新鮮且寶貴。

我們在這站實習中進行跟診中醫師的門診,中醫師們在看完每位病人後會用中文與我們說明病人的症狀與接下來的治療,也讓我們體驗拔火罐、針灸,其中因為我是被分配至藥房實習,藥房的中醫師也是很努力的用中文與我講解與操作從確認醫囑、抓藥、熬藥的過程,因為在台灣鮮少接觸傳統醫療,所以對我來說很新奇,也激起我對傳統醫學的興趣,了解五臟六腑與氣血的運作。不過中醫才剛引進皇太后大學附設醫院20餘年,中醫師也向我們表示說依然有很多地方是需要再精進的,我們有其他同學也會分享他們在台看過中醫的經驗。

(4)Wiang Kan district hospital 乳房攝影與子宮頸抹片篩檢
在清萊交流過程中,我們來到距離學校1.5個小時車程遠的Wiang Kan district,協助醫師為此區的160位女性進行乳房攝影與子宮頸抹片篩檢,我們協助執行乳房身體評估,用醫師跟診,負責超音波的醫師也有讓我們嘗試執行乳房超音波掃描,其中很特別的是探頭不能壓得太實,因為組織很容易收到擠壓,不易去觀察到是否有腫塊,在講解完後也讓我們再操作一次。另外他們因為地緣較偏僻,子宮頸抹片的部分則是採檢完檢體後會有專業檢驗科醫師利用顯微鏡去觀察是否有癌細胞,藉此省去運送檢體與等待檢查報告的時間。

(5)成人內外科實習
成人內外科的部分我們與皇太后大學四年級的護生一同來到Chiangrai
Prachanukroh Hospital實習,分別輪了胸腔內外、神精外科與創傷醫學三個單位,三個截然不同的單位對病人做的治療與照護甚至是用藥也大不相同。因為是層級較高的醫療單位,收治的病人情況也較為嚴重,不過發現到病床與病床間的距離較小,除了在做治療時不易行動外,若是有多重抗藥性菌種感染或是傳染性強疾病的病人,會有交叉感染的風險。而在這段實習過程中,在老師的指導之下與同學一同參與抽痰、換藥與床上沐浴的治療,同學們也會在每天早上與老師討論他們所負責的個案的照護計畫和執行此照護原因,讓一整天的實習過程更有計畫性。

2. 實習中最難忘的事
在實習中最難忘的莫過於乳房攝影與子宮頸抹片篩檢,因為屬於健康篩檢,臺灣臨床實習上比較少接觸,真的在這一站學到很多判讀與身體評估的方法,在評估時若有不確定的硬塊,醫師也願意幫我們再確認並向我們解釋硬塊的種類。很感謝老師與醫師們願意花時間停下腳步與我們講解,也給我們機會操作,如果顯微鏡有觀察到癌細胞也會邀請我們一起來看,並一起互相交流泰國與台灣如何落實全民保健預防。因為當地盛產柚子,當地居民也有與我們分享他們中的柚子,在學術領域之外,也感受到泰北當地的風俗民情,是一段很良好的交流經驗。

3.實習遭遇困難與解決
畢竟泰國無論是文化背景與自己的文化截然不同,這讓我在與當地學生和教師的交流中收穫不少寶貴的經驗。面對語言障礙和文化差異,我學到了如何在不同的文化環境下有效地溝通與合作。與泰國學生一起學習和討論,讓我感受到不同文化背景下對護理工作的不同看法和處理方式,這對我拓展視野,增強跨文化溝通能力起到了重要作用。也很謝謝同學與老師總是很有耐心且細心的與我們解釋病人的狀況,或是即時擔任我們的翻譯,向我們解釋家屬想詢問的問題與醫師先前的講解。
這一個月的交流中,對於我來說除了跳脫一搬生活的舒適圈,亦跳出了平常熟悉的台灣醫療環境,我學會了更加靈活地應對各種挑戰和困難;學會了更加耐心和靈活地處理問題。這段經歷讓我更加自信地面對未來的護理工作,並且提升了我的獨立工作能力和解決問題的能力。

4.工作氣氛描述
醫療環境來說工作步調比台灣的醫療環境和緩許多,工作氛圍輕鬆和樂,護生們都會與不同病患交流互動,不會僅侷限於自己負責的個案。除了職業護理師還有護佐與護士協助病患做治療,有充足的人力去照護病患,因此工作量較少,也會花時間在病患的心靈照護上,隨時觀察病患的復原狀況。

四、國外實習之生活體驗
除了學術交流,這次第一次前往泰國這個豐富美麗的國度,師生們經常推薦一些觀光景點與好吃的美食,在參觀他們廟宇時看建築那精細的雕刻,真的覺得佛祖能住在裡面真的很幸福,此外感受當地的風俗民情,畢竟清萊相較於一般都市較為清幽、物美價廉,且當地人都會很友善的與我們交流,即使語言不通,也會耐心的利用翻譯機跟我們講解,很喜歡這裡的生活步調,有朝一日也想帶家人一起來這做可愛的小城市旅遊。

五、國外實習之具體效益
1.適應陌生環境的抗壓力
2.語言能力
3.臺灣護理在執行技術時可參考更精進的地方
4.認識泰國的醫療保險系統
5.認識泰國的醫療分級制度
6.了解泰國護理師制度與臺灣不同之處
7.泰國護生實行每日例行事例

六、感想建議
這次在泰國清萊皇太后大學護理系多達一個月的交流學習,不僅讓我深入了解了泰國的護理教育和實踐,也促進了我對國際護理事業的理解和興趣,在這之中我們與同學也一起互相交流彼此國家護理的工作環境、技術不同之處。而接觸到了許多護理知識和技術,雖然與台灣還是有幾分相似,但在技術層面有時候可以參考他們的做法會更順手。

對我來說最別具意義的經驗莫過於是學習了泰國本土傳統醫療與現代醫學,雖然身在臺灣,但其實沒有接觸過任何傳統醫學與藥物的治療,藉由這次體驗到傳統醫學的奇妙之處,而傳統與現代結合方面,民眾可以選擇自己接受的方法治療,亦可搭配現代醫學去做疾病控制。
可能因為健保給付的金額有限又或是並非人人都有健保,在醫療分級方面泰國分的比台灣更為詳細,一般感冒的病患多數會先選擇他們的初級照護醫院,而非醫學中心,如此可將醫療量能更集中在嚴重的病患上。健保與醫療資源分配一直以來是臺灣正面臨的問題,也許在健康保險的部分可以再去思考該如何運用與調整讓真正需要治療的人得以擁有好的治療機會。

除了學術交流,這次第一次前往泰國這個豐富美麗的國度,師生們經常推薦一些觀光景點與好吃的美食,感受當地的風俗民情,畢竟清萊相較於一般都市較為清幽、物美價廉,且當地人都會很友善的與我們交流,即使語言不通,也會耐心的利用翻譯機跟我們講解,很喜歡這裡的生活步調,有朝一日也想帶家人一起來這做可愛的小城市旅遊。

總的來說,這次在泰國清萊皇太后大學護理系的學習交流經歷對我來說是一段寶貴的旅程。它不僅讓我獲得了豐富的專業知識和實踐經驗,也促進了我對護理事業的熱愛與投入。我期待將這些所學運用到未來的護理工作中,並希望能夠繼續在國際護理領域中不斷探索與成長。
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